Заведующему МБДОУ №6 г. Калуги
Родиной О.В.
_______________________________
Ф.И.О. родителя (законного представителя)
заявление.
Прошу принять моего ребенка ____________________________________________________
«____»______20___года рождения на обучение по дополнительной общеразвивающей программе
________________________________________ направленности, для детей в возрасте от 5 до 7 лет.
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных
данных» я, ___________________________________________________________________________, паспорт:
серия _____№____________орган, выдавший документ____________________________________, дата
выдачи________________ даю согласие на обработку образовательной организацией моих персональных
данных и персональных данных моего ребенка, указанных в заявлении, с использованием средств
автоматизации или без использования таких средств. Даю согласие на сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, а также на обезличивание,
блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных и данных моего ребенка. Согласие на
обработку моих персональных данных и данных моего ребенка действует на период с момента подачи
заявления на прием ребенка в образовательную организацию до окончания образовательных отношений.
Данное согласие может быть мною отозвано письменным заявлением, поданным в образовательную
организацию. «____»____________20___ г. _______________/________________/
Подпись
Ф.И.О.
С лицензией на осуществление образовательной деятельности, Уставом МБДОУ № 6 г. Калуги,
дополнительной общеобразовательной программой и другими документами, регламентирующими
организацию на осуществление платных образовательных услуг ознакомлен(а).
«____»____________20___ г. _______________/___________________/
Подпись
Ф.И.О.
____________________________________________________________________________________________________________________
